四 致癌的外在因素與內在因素
癌症發生的因素，即要考慮外界環境的因素，又要考慮機體本身的內在因素：
(一) 外界致癌因素
(1) 化學致癌因素
首先發現化學物質可能致癌的是早在1775年Pott發現掃煙囪的工人容易患陰囊癌。 1914年日本學者山极和市川用煤焦油反覆擦拭兔耳皮膚而引起皮膚癌之後，人們開始注重化學致癌物質的研究。 已經有1000多種對動物有致癌作用的化學物資被發現，其中有些可能與人類癌瘤有關，主要的化學致癌物質有以下幾種：
1) 多環芳殌類
由多個苯環縮合而成的碳氫化合物，如3‧4 苯并比，是煤焦油的主要成份，與某些地區肺癌和胃癌的發病率升高有一定的關係。
2) 氨基偶氮染料
用二甲氨基偶氮苯(奶油黃，餵大鼠，可引起癌症。
3) 芳香胺類
印染廠工人長期吸入空氣中的乙奈胺，易發生膀胱癌。電纜工人易得膀胱癌，可能與電纜外包的橡皮內含芳香胺類的防老化劑有關。
4) 亞硝胺類
亞硝胺可由亞硝酸鹽和二級胺在胃內合成，主要引起肝癌，食道癌和胃癌。 而亞硝酸鹽和二級胺在自然界中普遍存在，亞硝酸鹽常被用作食物的防腐劑和醃漬劑。而二級胺是植物和動物蛋白質的中間產物，在魚、肉、穀類中皆可發現，因此臘腸、火腿肉、 鹹魚、醃菜等食物皆可在胃中產生亞硝胺。又亞硝酸鹽還可由硝酸鹽形成，而硝酸鹽在施用硝酸氮肥的作物中含量普遍升高。
5) 氯乙烯
聚氯乙烯是目前應用最廣的一種塑料，大鼠長期吸入氯乙烯氣體，可誘發肺、皮膚及骨癌，塑料廠工人易誘發肝血管肉瘤、肺癌等。
6) 微量元素
多種微量元素在體內可誘發或抑制腫瘤的發生，如砷可引起皮膚癌、肝癌。 鎳可引起鼻咽癌、肺癌。鎘可引起前列腺癌、腎癌。鉻可引起肺癌。相反地，鉬、鎂、 鍺、硒等有防癌或抗癌作用。
(2) 物理致癌因素
1) 輻射線
長期接觸X射線可引起皮膚癌及白血病，開採含放射性物質的礦工易得肺癌，日本廣島長崎原子彈受害者的粒細胞性白血病發病率明顯升高。
2) 紫外線
長期照射紫外線可導致皮膚癌和惡性黑色素瘤，白種人易得。
3) 熱輻射
印度克什米爾人腹壁皮膚的環爐癌及中國西北地區居民臀部皮膚的”炕癌”，皆與熱輻射有一定的關係。
4) 纖維狀異物
石棉纖維或玻璃絲長期吸入肺內或植入動物胸腔可誘發肺癌。
(3) 生物致癌因素
1) 病毒
目前已知與人類腫瘤有關的病毒約150株以上，如人類T細胞白血病病毒與T細胞白血病有關。EB病毒(泡疹病毒的一種)與鼻咽癌及Burkitt淋巴瘤發病有關。單純泡疹二型病毒和乳頭瘤與子宮頸癌有關。乙型肝炎病毒與原發性肝癌有關。
2) 寄生蟲
埃及血吸蟲感染，合併膀胱癌者高達80%。中國血吸蟲病流行區，有10.8%~16.9%的結腸癌。華支睪吸蟲感染，可能誘發膽管上皮癌。
3) 真菌及其毒素
黃麴霉菌所產生的黃麴霉毒素，有強烈的致癌作用，可誘發肝癌。酸菜中的白地霉菌與食道癌有關。
(二) 內在致癌因素
(1) 遺傳因素
少數腫瘤如視網膜母細胞瘤、腎母細胞瘤、腎上腺或神經節的母細胞神經瘤具有明顯的遺傳性，不少常見的腫瘤，如乳腺癌、食道癌 肝癌、鼻咽癌、白血病、前列腺癌、黑色素瘤等等，往往有家族性的現象。
(2) 免疫因素
從大量實驗證明，腫瘤的發生確實與機體的免疫狀態有密切關係。 例如切除動物胸腺，或長期使用免疫抑制劑，或先天性免疫缺陷者， 其癌變率明顯增高。 愛滋病患者常伴Kapasi肉瘤和淋巴瘤，某些癌症如絨毛膜癌及惡性黑色素瘤者，有時提高其免疫力，可自行消退。又乳腺癌及胃癌患者，其免疫力強者，可長時間不轉移，存活時間較長。
(3) 激素因素
乳腺癌的發生與雌激素過多有關，而攝護腺癌用雌激素治療可抑制其生長，生長激素可促進腫瘤的生長和轉移，腎上腺皮質激素對白血病的發展有抑制作用。
(4) 性別和年齡因素
女性易患生殖系統、乳腺、甲狀腺、膽囊的癌瘤。 而肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌則多見於男性。癌多見於40歲以上的人，肉瘤多見於青年，而視網膜母細胞瘤、腎母細胞瘤、神經母細胞瘤則多見於幼兒。
(5) 種族因素歐美國家的乳腺癌發病率高，日本胃癌發病率高，廣東的鼻咽癌發病率高，這種現象與遺傳、生活習慣和環境因素有關。
